Beritagosip.com – Asosiasi perusahaan asuransi kesehatan terbesar di Amerika Serikat nilai sistem kecerdasan buatan dalam pengajuan klaim asuransi sebabkan tagihan melonjak karena sistem itu kategorikan pasien berdasarkan diagnosis bukan perawatan.
Analisis dari Blue Cross Blue Shield Association menemukan peningkatan pengeluaran hampir US$1 juta atau sekitar Rp17,9 miliar hanya dalam waktu 2 tahun dan ungkap adanya kesenjangan antara pengkategorian tingkat keparahan tersebut dengan layanan pengobatan yang sebenarnya diberi.
Hal ini karena biaya yang dibayar asuransi ke rumah sakit didasarkan pada tingkat keparahan diagnosis pasien. Semakin banyak atau semakin tinggi kategori keparahan pasien semakin tinggi pula biaya penggantian uang atau reimburse yang harus bayar pihak asuransi.
Sementara itu 60 persen sistem rumah sakit gunakan teknologi berbasis AI seperti dalam pemindaian hasil laboratorium atau rekam medis elektronik untuk identifikasi diagnosis sekunder.
Akibatnya pasien akan pindahkan ke tingkat keparahan lebih tinggi dan reimburse yang lebih besar padahal pasien sebenarnya tidak terima perawatan tambahan.
Misalnya ada temukan diagnosis anemia yang jauh lebih banyak di rumah sakit-rumah sakit ini tanpa peningkatan transfusi yang sesuai. Kesenjangan antara diagnosis dan perawatan tunjukkan bahwa AI identifikasi lebih banyak kondisi yang dapat ditagih bukan pasien yang lebih sakit.
Hasil analisis tunjukkan bahwa 70 persen atau senilai US$650 juta dari peningkatan penggantian biaya dari tahun 2023-2025 sebab diagnosis sekunder yang pindahkan pasien ke kategori reimburse yang lebih tinggi tersebut.
Karena keluarga hadapi biaya perawatan kesehatan yang lebih tinggi penelitian ini garisbawahi kebutuhan mendesak untuk lebih pahami alat-alat AI ini dan peran yang mungkin mereka mainkan dalam perberat krisis keterjangkauan.
Kesalahan analisis ini nilai bukan hanya berdampak pada pihak perusahaan asuransi tapi juga sebabkan kenaikan premi atau biaya yang bersumber dari keluarga pemberi kerja atau wajib pajak.
Laporan The New York Times sebut analisis tersebut sebagai tanda terbaru bahwa AI berkontribusi terhadap kenaikan biaya layanan kesehatan.
Meski perselisihan antara rumah sakit dan perusahaan asuransi mengenai perawatan dan pembayaran bukan hal baru laporan tersebut nyatakan bahwa penggunaan AI di kedua belah pihak tampaknya perberat situasi.
Shiv Rao pendiri perusahaan rintisan AI Abridge akui bahwa penggunaan AI dapat arah pada masa depan distopia yang mengerikan yang tidak ingin siapa pun di mana bot lawan bot agen lawan agen.
Namun Rao katakan hal itu juga mungkin dapat redakan ketegangan dan pangkas biaya.
Meski demikian Chalker sebut kondisi ini bukan perang antar dua pihak melainkan kekalahan sepihak.
Ini bukan perang. Ini adalah pertumpahan darah sepihak sepenuhnya dengan perusahaan asuransi berada di pihak yang kalah.
